【药品名称】
通用名称：醋酸阿比特龙片
英文名称：Abiraterone Acetate Tablets
汉语拼音：Cusuan Abitelong Pian
【成份】
主要成份：醋酸阿比特龙
化学名称：17-(3-吡啶基)雄甾-5,16-二烯-3β-乙酸酯
化学结构式：
分子式：C26H33NO2
分子量：391.55
辅料：乳糖、微晶纤维素、十二烷基硫酸钠、聚维酮K30、交联羧甲纤维素钠、二氧化硅、硬脂酸镁。 。 。。。。
【性状】本品为白色或类白色片。 。 。。。。
【顺应症】
本品与泼尼松或泼尼松龙适用，，，，，治疗
·转移性去势反抗性前线腺癌(mCRPC)
·新诊断的高危转移性内渗透治疗敏感性前线腺癌(mHSPC)，，，，，包括未接受过内渗透治疗或接受内渗透治疗最长不凌驾3个月。 。 。。。。
【规格】250mg
【用法用量】
推荐剂量
本品推荐剂量为1000mg(4×250mg片)口服逐日一次。 。 。。。。
本品与泼尼松或泼尼松龙5mg口服逐日2次联用，，，，，治疗转移性去势反抗性前线腺癌(mCRPC)患者。 。 。。。。
本品与泼尼松或泼尼松龙5mg口服逐日1次联用，，，，，治疗新诊断的高危转移性内渗透治疗敏感性前线腺癌(mHSPC)。 。 。。。。
接受本品治疗的患者还应同时接受促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)或应举行过双侧睾丸切除术。 。 。。。。本品须在餐前至少1小时和餐后至少2小时空腹服用(见【药代动力学】)。 。 。。。。本品应当伴水整片吞服。 。 。。。。请勿掰碎或品味服用。 。 。。。。
用药时代毒性监测
在最先使用本品治疗之前，，，，，应当检测血清转氨酶;并在接受治疗的前3个月每两周检测一次,，，，，，以后每个月检测一次。 。 。。。。对血压、血清钾和体液潴留应当每月监测一次。 。 。。。。但关于保存充血性心力衰竭重大风险的患者，，，，，应在接受治疗的前3个月每两周监测一次，，，，，以后每月监测一次。 。 。。。。
关于接受本品治疗前或治疗时代泛起低钾血症的患者，，，，，应注重维持患者的血钾水平不低于4.0mM。 。 。。。。
若是患者爆发3级及3级以上毒性事务，，，，，包括高血压、低钾血症、水肿或其他非盐皮质激素毒性事务，，，，，则应阻止治疗，，，，，并举行适当的医学处理。 。 。。。。直到毒性症状缓解至1级或基线水平，，，，，方可重新最先使用本品治疗。 。 。。。。
若是患者泛起漏服本品、泼尼松或泼尼松龙，，，，，应以通例剂量于越日重新最先治疗。 。 。。。。
肝功效损害和肝毒性情形下的剂量调解原则
肝功效损害
基线轻度肝功效损害的患者不需要调解剂量。 。 。。。。
关于基线中度肝功效损害(Child-PughB级)的患者，，，，，本品的推荐剂量应降低至250mg，，，，，天天一次。 。 。。。。一项在基线中度肝功效损害(Child-PughB级)患者中开展药代动力学研究显示，，，，，在单次口服给药1000mg醋酸阿比特龙片后，，，，，阿比特龙全身袒露量增添约4倍(见【药代动力学】)。 。 。。。。
关于中度肝功效损害患者，，，，，最先治疗前、第1个月每周、随后2个月每2周、以及之后的每个月应对丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)和胆红素水平举行监测。 。 。。。。若是基线中度肝功效损害患者的ALT和/或AST升高>5×正常值上限(ULN)，，，，，或总胆红素升高>3×ULN，，，，，须停药且勿再使用本品(见【药代动力学】)。 。 。。。。
严重肝功效损害(Child-PughC级)患者不得使用本品。 。 。。。。另一项试验在8例基线严重肝功效损害(Child-PughC级)受试者和8例肝功效正常的康健比照受试者中剖析了阿比特龙的药物代谢动力学。 。 。。。。与肝功效正常的受试者相比，，，，，基线严重肝功效损害受试者的阿比特龙全身袒露量(AUC)增添7倍，，，，，游离药物部分的袒露量增添2倍。 。 。。。。
肝毒性
对本品治疗时代爆发肝毒性的患者(ALT和/或AST>5×ULN或总胆红素>3×ULN)，，，，，应暂时中止本品治疗并调解剂量(见【注重事项】)。 。 。。。。在肝功效水平恢复到基线水平或AST和ALT≤2.5×ULN且总胆红素≤1.5×ULN后，，，，，可降低剂量至750mg逐日1次再次治疗。 。 。。。。对恢复治疗患者，，，，，至少每2周监测1次血清转氨酶和胆红素水平，，，，，3个月后每月监测1次。 。 。。。。
若是750mg逐日1次给药时再次爆发肝毒性，，，，，可在肝功效检查值恢复到基线水平AST和ALT≤2.5×ULN并且总胆红素≤1.5×ULN后，，，，，降低剂量至500mg逐日1次再次治疗。 。 。。。。若是500mg逐日1次给药时再次爆发肝毒性，，，，，须停药。 。 。。。。
若无胆管梗阻或其他导致ALT和总胆红素同时升高的原因，，，，，当患者泛起ALT>3×ULN陪同总胆红素>2×ULN时，，，，，需永世停用本品。 。 。。。。
肾功效损害情形下的剂量调解
对肾功效损害患者，，，，，无需举行剂量调解(见【药代动力学】)。 。 。。。。但在重度肾损害的前线腺癌患者中尚无临床履历，，，，，建议此类患者审慎使用。 。 。。。。
合并使用强CYP3A4诱导剂时的剂量调解
本品治疗时代阻止合并使用强CYP3A4诱导剂(如苯妥英钠、卡马西平、利福平、利福布汀、利福喷丁、苯巴比妥)。 。 。。。。若是必需合并使用强CYP3A4诱导剂，，，，，需在合并用药时代增添本品的给药频率至逐日2次(例如，，，，，从1000mg逐日1次增至1000mg逐日2次)。 。 。。。。在阻止合并使用强CYP3A4诱导剂后，，，，，应将本品调解至原给药剂量和频率(见【药物相互作用】)。 。 。。。。
晚年人见【晚年用药】。 。 。。。。
儿童或青少年
尚未确立醋酸阿比特龙片在儿童和青少年中的清静性和疗效。 。 。。。。
【不良反映】
清静性特征提要
由于作用机制导致的药效动力学效应，，，，，本品可能会引起高血压、低钾血症和体液潴留。 。 。。。。临床最常见的不良反映是外周水肿、低钾血症、高血压和尿路熏染。 。 。。。。其他主要的不良反映包括心脏疾病、肝脏毒性、骨折和过敏性肺泡炎。 。 。。。。通常，，，，，盐皮质激素不良反映经处理后可以获得有用的控制。 。 。。。。联合应用皮质类固醇能够降低这些药物不良反映的爆发率和严重水平。 。 。。。。
临床试验
由于临床试验的条件各异，，，，，差别药物的临床试验中视察到的不良反映爆发率没有直接可比性,也无法反映临床实践中视察到的不良反映爆发率。 。 。。。。
在两项随机、慰藉剂比照、多中心临床试验(研究COU-AA-301和研究COU-A4-302)中,招募了mCRPC患者，，，，，其中治疗组患者天天服用醋酸阿比特龙片1000mg，，，，，逐日1次，，，，，联合泼尼松5mg，，，，，逐日2次。 。 。。。。比照组服用慰藉剂，，，，，联合泼尼松5mg，，，，，逐日2次。 。 。。。。第三项随机、慰藉剂比照、多中心临床试验(研究212082PCR3011)入组了高危mHSPC患者。 。 。。。。治疗组患者天天服用醋酸阿比特龙片1000mg，，，，，联合泼尼松(5mg，，，，，逐日1次)治疗。 。 。。。。比照组中的患者接受慰藉剂治疗。 。 。。。。别的，，，，，在mCRPC患者中开展了2项随机、慰藉剂比照试验(研究ABI-PRO-3001和研究ABI-PRO-3002)。 。 。。。。5项随机比照试验中2230例患者的合并清静性数据组成了注重事项、1~4级不良反映以及1~4级实验室检查异常中数据的依据。 。 。。。。在所有试验中，，，，，两组均需要接受GnRHa或既往接受过睾丸切除术。 。 。。。。
在汇总数据中，，，，，阿比特龙治疗患者的中位治疗持续时间为11个月(0.1，，，，，43)，，，，，慰藉剂治疗患者的中位治疗持续时间为7.2个月(0.1，，，，，43)。 。 。。。。临床试验报告的最常见(≥10%)的且在阿比特龙治疗组更常见(≥2%)的药物不良反映为疲乏、枢纽痛、高血压、恶心、水肿、低钾血症、潮热、腹泻、吐逆、上呼吸道熏染、咳嗽和头痛。 。 。。。。
临床试验报告的最常见(>20%)的且在阿比特龙治疗更常见(≥2%)的实验室检查异常是血虚、碱性磷酸酶升高、高甘油三酯血症、淋巴细胞镌汰症、高胆固醇血症、高血糖症和低钾血症。 。 。。。。
阿比特龙组中53%的患者以及慰藉剂组中46%的患者报告泛起3-4级不良事务。 。 。。。。阿比特龙组中14%的患者以及慰藉剂组中13%的患者报告停药。 。 。。。。导致醋酸阿比特龙片和泼尼松停药的常见不良事务(≥1%)是肝脏毒性和心脏病。 。 。。。。
阿比特龙组中7.5%的患者和慰藉剂组中6.6%的患者报告泛起了与治疗中不良事务相关的殒命。 。 。。。。在阿比特龙组中，，，，，最常见的殒命原因是疾病希望(3.3%)。 。 。。。。其他>5例患者报告的殒命原因包括肺炎、心跳呼吸骤停、殒命(无其他信息)和一般身体状态恶化。 。 。。。。
研究COU-AA-301：既往接受过多西他赛化疗的转移性去势反抗性前线腺癌
研究COU-AA-301招募了1195例既往接受过多西他赛化疗的转移性去势反抗性前线腺癌患者。 。 。。。。研究划定，，，，，没有肝转移的情形下，，，，，若AST和/或ALT≥2.5×ULN，，，，，则该患者不可入组。 。 。。。。有肝转移的患者，，，，，若AST和/或ALT>5×ULN也不切合入组条件。 。 。。。。表1显示研究COU-AA-301中醋酸阿比特龙片治疗组不良反映爆发率较慰藉剂组增添≥2%的不良反映或需特殊关注的不良事务。 。 。。。。醋酸阿比特龙片联合泼尼松的中位治疗时间是8个月。 。 。。。。
表1
1、不良事务凭证美国国家癌症研究所不良事务通用术语标准(NCI CTCAE)3.0版分级。 。 。。。。
2、包括术语：枢纽炎、枢纽痛、枢纽肿胀和枢纽僵硬。 。 。。。。
3、包括术语：肌肉痉挛、骨骼肌肉疼痛、肌痛、肌肉骨骼不适和骨骼肌肉强直。 。 。。。。
4、包括术语：水肿、外周水肿、可凹性水肿和全身性水肿。 。 。。。。
5、包括除病理性骨折以外的所有骨折。 。 。。。。
6、包括术语：心律失常、心动过速、房颤、室上性心动过速、房性心动过速、室性心动过速、房扑、心动过缓、完全性房室传导阻滞、传导障碍缓和慢型心律失常。 。 。。。。
7、包括术语：心绞痛、胸痛、不稳固型心绞痛。 。 。。。。慰藉剂组报告的心肌梗塞或缺血比醋酸阿比特龙片治疗组更常见(划分为1.3%和1.1%)。 。 。。。。
8、包括术语：心力衰竭、充血性心力衰竭、左心室功效障碍、心源性休克、心脏扩大症、心肌病和射血分数下降。 。 。。。。
表2显示了研究COU-AA-301中关注的实验室检查异常。 。 。。。。
表2
研究COU-AA-302：未经化疗的转移性去势反抗性前线腺癌
研究COU-AA-302招募了1088例既往未经化疗的转移性去势反抗性前线腺癌患者研究扫除了伴有肝转移的患者，，，，，AST和/或ALT≥2.5×ULN的患者也不切合入组条件。 。 。。。。表3显示研究COU-AA-302中醋酸阿比特龙片治疗组≥5%患者泛起的且爆发率较慰藉剂组增添≥2%的不良反映。 。 。。。。醋酸阿比特龙片联合泼尼松的中位治疗时间是13.8个月。 。 。。。。
表3
1、不良事务凭证NCI CTCAE 3.0版分级。 。 。。。。
2、包括术语：外周水肿、可凹性水肿和全身性水肿。 。 。。。。
3、包括术语：枢纽炎、枢纽痛、枢纽肿胀和枢纽僵硬。 。 。。。。
表4显示了研究COU-AA-302中爆发率15%以上，，，，，且醋酸阿比特龙片治疗组爆发率比慰藉剂组更高(>5%)的实验室检查异常。 。 。。。。
表4
1、基于非空腹血检测
研究212082PCR3011：治疗高危mHSPC患者
研究212082PCR3011招募了1199例既往未接受详尽胞毒性化疗的新诊断高危mHSPC患者。 。 。。。。扫除伴有肝转移的患者，，，，，AST和/或ALT≥2.5倍ULN的患者也不切合入组条件，，，，，所有患者均在试验时代接受GnRHa或既往接受过双侧睾丸切除术。 。 。。。。醋酸阿比特龙片联合泼尼松的中位治疗时间为24个月。 。 。。。。
表5显示了醋酸阿比特龙片联合泼尼松组≥5%患者泛起的且其爆发率较慰藉剂联合泼尼松组的爆发率增添≥2%的不良反映。 。 。。。。
表5
1、所有患者接受GnRHa或接受过睾丸切除术。 。 。。。。
2、不良事务凭证CTCAE4.0版分级。 。 。。。。
3、报告为不良事务或不良反映。 。 。。。。
4、包括咳嗽、咳痰、上呼吸道咳嗽综合征。 。 。。。。
注：表6所列为实验室检查异常，，，，，凭证磨练报告的数值举行界定;当研究者以为该实验室检查异常有临床意义、需要给予陪同用药或者调解研究用药时，，，，，将会被报告为不良事务，，，，，即表5所列。 。 。。。。
表6显示了研究212082PCR3011中爆发率在15%以上且醋酸阿比特龙片联合泼尼松治疗组中爆发率比慰藉剂组更高(>5%)的实验室检查异常事务。 。 。。。。
表6
注：表6所列为实验室检查异常，，，，，凭证磨练报告的数值举行界定;当研究者以为该实验室检查异常有临床意义、需要给予陪同用药或者调解研究用药时，，，，，将会被报告为不良事务，，，，，即表5所列。 。 。。。。
主要不良反映形貌：
心血管不良反映：
3期研究(研究COU-AA-301和ABI-PRO-3001、研究COU-AA-302和ABI-PRO-3002以及研究212082PCR3011)均扫除了无法控制的高血压和有临床显著的心脏疾病患者，，，，，后者包括既往6个月内爆发的心肌梗死或动脉血栓、重度或不稳固型心绞痛、NYHA界说的III或IV级心力衰竭(研究COU-AA-301和ABI-PRO-3001)或ll-IV级心力衰竭(研究212082PCR3011、研究COU-AA-302和ABI-PRO-3002)或心脏射血分数<50%。 。 。。。。所有入组患者(包括活性药物治疗和慰藉剂治疗患者)同时接受ADT治疗，，，，，主要应用GnRHa，，，，，其与糖尿病、心肌梗死、脑血管意外和心源性猝死有关。 。 。。。。
在五项随机、慰藉剂比照临床研究的总数据中，，，，，醋酸阿比特龙片治疗组心力衰竭的爆发率比慰藉剂组高(2.6%vs.0.9%)。 。 。。。。醋酸阿比特龙片治疗组中1.3%的患者泛起3-4级心力衰竭，，，，，导致5例患者阻止治疗，，，，，4例患者殒命。 。 。。。。慰藉剂组中0.2%的患者泛起3-4级心力衰竭。 。 。。。。慰藉剂组泛起2例因心力衰竭而殒命，，，，，没有泛起治疗终止事务。 。 。。。。
在上述汇总数据中，，，，，报告的心律失常绝大大都属于1-2级。 。 。。。。醋酸阿比特龙片治疗组有1例与心律失常有关的殒命和3例猝死事务，，，，，慰藉剂组泛起5例相关殒命事务。 。 。。。。醋酸阿比特龙片治疗组有7例因心跳呼吸骤停导致的殒命事务(0.3%)，，，，，慰藉剂组有2例(0.1%)。 。 。。。。慰藉剂组有3例患者因泛起心肌缺血或心肌梗死导致殒命，，，，，醋酸阿比特龙片治疗组有3例。 。 。。。。
以下内容在说明书的【注重事项】中详细讨论：
盐皮质激素过量引起的低钾血症、体液潴留和心血管不良反映
肾上腺皮质功效不全
肝毒性
食物可增添醋酸阿比特龙片袒露量
上市后履历
在醋酸阿比特龙片批准上市后的使用时代，，，，，基于自觉报告已发明下列其他的不良反映。 。 。。。。频率如下：不常见≥1/1000且<1/100，，，，，有数≥1/10000且<1/1000，，，，，很是有数<1/10000。 。 。。。。
系统器官分类：呼吸系统，，，，，胸及纵隔疾病
有数：过敏性肺泡炎
系统器官分类：种种肌肉骨骼及结缔组织疾病
不常见：横纹肌消融，，，，，肌病
系统器官分类：肝胆系统疾病
有数：暴发性肝炎,急性肝衰竭
系统器官分类：心血管系统疾病
很是有数：QT间期延伸，，，，，尖端扭转型室性心动过速(见于爆发低钾血症或有基础心血管疾病的患者)。 。 。。。。
系统器官分类：免疫系统疾病―超敏反映
很是有数：速发过敏反映(重度过敏反映包括但不限于吞咽难题或呼吸难题，，，，，面、唇、口、舌或喉肿胀或瘙痒性皮疹(荨麻疹))。 。 。。。。
报告可疑的不良反映
药品获得上市允许后，，，，，报告可疑的不良反映很是主要。 。 。。。。这样可以持续监测药品的获益/风险平衡。 。 。。。。要求医疗专业人士通过国家不良反映报告系统报告任何可疑的不良反映。 。 。。。。
【禁忌】
对本品活性因素或辅料保存超敏反映者禁用。 。 。。。。
妊娠或有妊娠可能的妇女禁用。 。 。。。。
严重肝功效损害患者(Child-Pugh C级)禁用。 。 。。。。
【注重事项】
由盐皮质激素过量导致的低钾血症、体液潴留和心血管不良反映
由于本品对CYP17的抑制作用会导致盐皮质激素水平升高，，，，，因此可能会引起高血压、低钾血症和体液潴留。 。 。。。。至少每月监测一次患者是否泛起高血压、低钾血症和体液潴留。 。 。。。。在本品治疗前和治疗时代应控制高血压并纠正低钾血症。 。 。。。。
凭证四项使用泼尼松5mg逐日两次联用醋酸阿比特龙1000mg逐日一次的慰藉剂比照试验的汇总数据，，，，，发明醋酸阿比特龙片治疗组有4%的患者和慰藉剂组有2%的患者爆发3-4级低钾血症。 。 。。。。发明各治疗组均有2%的患者爆发3-4级高血压，，，，，各治疗组均有1%患者爆发3-4级体液潴留。 。 。。。。
在212082PCR3011研究中，，，，，使用泼尼松5mg逐日一次联用醋酸阿比特龙1000mg逐日一次，，，，，发明醋酸阿比特龙片治疗组有10%的患者以及慰藉剂组有1%的患者泛起3-4级低钾血症，，，，，有20%的患者和慰藉剂组有10%的患者视察到爆发3-4级高血压。 。 。。。。各治疗组均有1%的患者爆发3-4级体液潴留。 。 。。。。
关于血压升高、低钾血症和体液潴留可能导致基础病情加重的患者，，，，，若有心衰、近期爆发心肌梗塞、心血管疾病或室性心律失常的患者，，，，，使用醋酸阿比特龙片时应亲近监测。 。 。。。。上市后履历显示，，，，，在服用醋酸阿比特龙片时代爆发低钾血症或有基础心血管疾病的患者中视察到QT间期延伸和尖端扭转型室性心动过速。 。 。。。。
临床研究中扫除了左室射血分数(LVEF)<50%或NYHA心功效III级或IV级心衰患者(研究COU-AA-301)或NYHA心功效II级至IV级心衰患者(研究COU-AA-302和研究212082PCR3011)，，，，，醋酸阿比特龙片在这些患者中使用的清静性尚不确定。 。 。。。。
肾上腺皮质功效不全
五项随机、慰藉剂比照临床试验汇总数据显示，，，，，肾上腺皮质功效不全的爆发率在醋酸阿比特龙片治疗组2230例患者和慰藉剂组1763例患者划分为0.3%和0.1%。 。 。。。。已报告接受醋酸阿比特龙片联合泼尼松治疗的患者在停用逐日的类固醇和/或伴发熏染或应激状态时，，，，，泛起肾上腺皮质功效不全。 。 。。。。监测肾上腺皮质功效不全的症状和体征，，，，，尤其是关于停用泼尼松、降低泼尼松剂量或泛起异常应激状态的患者。 。 。。。。醋酸阿比特龙片治疗导致的盐皮质激素过量相关的不良反映可能会掩饰肾上腺皮质功效不全的症状和体征。 。 。。。。凭证临床需要举行适当的检查，，，，，以确诊肾上腺皮质功效不全。 。 。。。。泛起应激情形之前、时代和之后可能要增添皮质类固醇剂量。 。 。。。。
肝毒性
五项随机临床试验汇总数据显示，，，，，3/4级ALT或AST升高(至少5×ULN)在醋酸阿比特龙片治疗的2230例患者中爆发率为6%，，，，，通常爆发在治疗最先后前3个月。 。 。。。。相比基线肝功效正常的患者，，，，，基线ALT或AST升高的患者更有可能泛起肝功效指标升高。 。 。。。。醋酸阿比特龙片治疗组2230例患者中约1.1%的患者因ALT和AST升高或肝功效异常而阻止治疗。 。 。。。。在这些临床试验中，，，，，未报告与醋酸阿比特龙片明确相关的肝毒性导致的殒命案例。 。 。。。。
于最先醋酸阿比特龙片治疗前、治疗最先后前3个月内每2周1次、以及厥后每月1次监测血清转氨酶(ALT和AST)和胆红素水平。 。 。。。。关于基线中度肝功效损害而接受250mg的低剂量治疗的患者，，，，，于最先治疗前、治疗第1个月内每周1次、随后2个月内每2周1次、以及之后的每月1次监测ALT、AST和胆红素水平。 。 。。。。若是泛起提醒肝毒性的临床症状或体征，，，，，须实时监测血清总胆红素、AST和ALT水平。 。 。。。。如AST、ALT或胆红素较基线值升高，，，，，须增添监测频率。 。 。。。。一旦AST或ALT升高至5×ULN以上，，，，，或胆红素升高至3×ULN以上，，，，，须暂时中止醋酸阿比特龙片并亲近监测肝功效。 。 。。。。
仅在肝功效检查值恢复至患者基线水平或AST和ALT≤2.5×ULN且总胆红素≤1.5×ULN后，，，，，才华以低剂量水平再次使用醋酸阿比特龙片治疗(见【用法用量】)。 。 。。。。若是治疗时代任何时间患者泛起严重肝毒性(AST或ALT≥20×ULN)，，，，，应停用醋酸阿比特龙片治疗并且不得再次使用。 。 。。。。上市后罕有急性肝脏衰竭、暴发性肝炎的报道，，，，，部分为致死性的(见【不良反映】)。 。 。。。。
低血糖症
接受吡格列酮或瑞格列奈的既往糖尿病患者接受醋酸阿比特龙片联合泼尼松/泼尼松龙治疗时，，，，，曾报告过低血糖症单个病例(见【药物相互作用】)。 。 。。。。糖尿病患者应监测血糖。 。 。。。。
食物可增添本品袒露量
本品须空腹服用。 。 。。。。至少在服药前2小时及服药后1小时内禁食。 。 。。。。与空腹服药相比，，，，，于进餐时服用单剂量本品，，，，，阿比特龙的Cmax和AUCo-∞(袒露量)划分增添至17倍和10倍。 。 。。。。关于多次与食物同时服用本品时导致的袒露量增添的清静性尚未举行评估(见【不良反映】和【药代动力学】)。 。 。。。。
与镭223二氯化物联合使用
在无症状或有轻度症状的、主要为骨转移的转移性去势反抗性前线腺癌患者中举行的一项随机临床试验中，，，，，揭盲时数据显示泽珂和泼尼松/泼尼松龙加入镭223二氯化物联合治疗后殒命率增添和骨折爆发率增添。 。 。。。。在临床试验之外，，，，，不建议泽珂和泼尼松/泼尼松龙与镭223二氯化物联合使用。 。 。。。。
骨密度
晚期转移性前线腺癌(去势反抗性前线腺癌)患者可能泛起骨密度降低。 。 。。。。本品与糖皮质激素联合使用可增强这种效应。 。 。。。。
既往使用酮康唑
既往使用酮康唑治疗的前线腺癌患者，，，，，其缓解率可能较低。 。 。。。。
高血糖症
使用糖皮质激素会增添高血糖症风险，，，，，因此应经常丈量糖尿病患者的血糖。 。 。。。。
骨骼肌反映
接受醋酸阿比特龙片治疗的患者已报告数例肌病事务。 。 。。。。部分患者泛起横纹肌消融陪同肾衰竭。 。 。。。。大部分病例在治疗期第一个月内泛起，，，，，停用醋酸阿比特龙片后可恢复。 。 。。。。对合并使用已知与肌病/横纹肌消融有关的药物治疗的患者，，，，，应慎用本品。 。 。。。。
联合化疗治疗
本品与细胞毒性化疗联合使用的清静性和疗效尚未确定。 。 。。。。
辅料不耐受性
本品含乳糖。 。 。。。。有半乳糖不耐受症、Lapp(拉普)乳糖酶缺乏症或葡萄糖-半乳糖吸收障碍症等有数遗传问题的患者不应服用本品。 。 。。。。本品还含有钠，，，，，每4片剂量的钠含量凌驾1.18mmol(或27mg)。 。 。。。。限钠摄入的患者应予以思量。 。 。。。。
其它潜在风险
转移性去势反抗性前线腺癌男性患者(包括正在接受本品治疗的患者)可能有血虚和性功效障碍的风险。 。 。。。。
请置于儿童不易拿随处。 。 。。。。
QT间期
在一项多中心开放单臂临床试验中，，，，，33位mCRPC患者在进餐前1小时或进餐后2小时服用醋酸阿比特龙片1000mg逐日1次，，，，，同时合并服用泼尼松5mg逐日2次。 。 。。。。直到第2周期的第2天QTc间期较基线无显著转变(如>20ms)。 。 。。。。然而，，，，，由于临床试验设计的局限性，，，，，不可完全扫除本品可能小幅延伸QTc间期(如<10ms)。 。 。。。。
对驾驶和操作机械能力的影响
本品对驾驶和操作机械能力无影响或影响可忽略不计。 。 。。。。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
妊娠
本品不适用于女性。 。 。。。。�；；；；；诖姿岚⒈忍亓淖饔没坪驮诙锸匝榈男Ч�，，，，妊娠或有妊娠可能的妇女禁用本品，，，，，由于本品可能会导致胎儿损害，，，，，并可能引起妊娠中止。 。 。。。。
尚无关于孕妇使用本品的人体数据。 。 。。。。在动物生殖试验中，，，，，妊娠大鼠在器官形成阶段口服醋酸阿比特龙，，，，，当母体袒露量约为人体推荐剂量下袒露量(AUC)的≥0.03倍时,，，，，，对胎仔的发育有影响。 。 。。。。
哺乳
本品不适用于女性。 。 。。。。尚不确定本品是否会渗透到母乳中，，，，，以及本品对乳汁渗透以及母乳喂养婴儿的影响。 。 。。。。
避孕
现在尚不清晰阿比特龙或其代谢物是否保存于精液中。 。 。。。。若是患者与孕妇爆发性行为，，，，，则需要使用避孕套。 。 。。。。若是患者与育龄期女性爆发性行为，，，，，则要求使用避孕套同时还需使用另外一种有用的避孕方式。 。 。。。。
凭证动物生殖试验的效果及其作用机制，，，，，若是男性的朋侪为育龄女性，，，，，则建议其在本品治疗时代和末次给药后3周内接纳有用的避孕步伐。 。 。。。。
生育力
凭证动物试验，，，，，醋酸阿比特龙片可能会损害育龄男性的生育能力。 。 。。。。
【儿童用药】
尚未确定醋酸阿比特龙片用于儿童的有用性和清静性。 。 。。。。
【晚年用药】
在醋酸阿比特龙片临床试验接受本品治疗的患者中，，，，，70%的患者为65岁或65岁以上，，，，，而27%的患者为75岁或75岁以上。 。 。。。。晚年患者和较年轻患者在清静性和有用性上没有视察到总体差别。 。 。。。。尚没有其他的临床报告证实晚年患者和较年轻患者对醋酸阿比特龙片的应答有差别，，，，，可是不可扫除晚年患者敏感性更高。 。 。。。。
【药物相互作用】
与其他药物的相互作用
其他药物对阿比特龙袒露量的潜在影响
凭证体外数据,，，，，，醋酸阿比特龙片是CYP3A4的底物。 。 。。。。在一项康健受试者的药代动力学相互作用临床研究中，，，，，受试者先接受强效CYP3A4诱导剂利福平给药，，，，，天天600mg，，，，，持续6天，，，，，随后接受1000mg醋酸阿比特龙片单剂量给药，，，，，阿比特龙血浆AUC∞均值下降55%。 。 。。。。
治疗时代应阻止使用强效CYP3A4诱导剂(如,，，，，，苯妥英钠、卡马西平、利福平、利福布汀、利福喷丁、苯巴比妥、圣约翰草[贯叶连翘])，，，，，除非没有其他替换治疗方案。 。 。。。。
在另一项康健受试者的药代动力学相互作用临床研究中，，，，，与酮康唑(一种强效CYP3A4抑制剂)联合使用未对阿比特龙的药代动力学爆发具有临床意义的影响。 。 。。。。
阿比特龙对其他药物袒露量的潜在影响
阿比特龙是肝脏药物代谢酶CYP2D6和CYP2C8的抑制剂。 。 。。。。
在研究醋酸阿比特龙片(加泼尼松)单剂量给药对CYP2D6底物右美沙芬影响的一项试验中，，，，，右美沙芬的全身袒露量(AUC)增添了约2.9倍。 。 。。。。右美沙芬的活性代谢物右啡烷的AUC24增添了约33%。 。 。。。。
醋酸阿比特龙片与经CYP2D6活化或代谢的药物(特殊是治疗指数较窄的药物)联合使用时需审慎，，，，，应当思量降低治疗指数较窄的药物的剂量。 。 。。。。经CYP2D6代谢的药物包括美托洛尔、普萘洛尔、地昔帕明、文拉法辛、氟哌啶醇、利培酮、普罗帕酮、氟卡尼、可待因、羟考酮、曲马多等(后三种药品需要通过CYP2D6形成活性镇痛代谢物)。 。 。。。。
凭证一项在康健受试者中开展的CYP2C8药物间相互作用的试验，，，，，吡格列酮与醋酸阿比特龙片1000mg单剂量联合给药后，，，，，吡格列酮的AUC增添46%，，，，，吡格列酮的活性代谢物M-III和M-IV的AUC各降低10%。 。 。。。。与本品联合应用时，，，，，应监测患者是否会爆发治疗指数窄的CYP2C8底物引起的毒性反映。 。 。。。。经CYP2C8代谢的药品包括吡格列酮和瑞格列奈等(见【注重事项】)。 。 。。。。
体外研究批注，，，，，醋酸阿比特龙片的主要代谢物硫酸阿比特龙和氮氧化硫酸阿比特龙能够抑制肝脏摄取转运卵白OATP1B1，，，，，因此可能增添经OATP1B1消除的药物的浓度。 。 。。。。�；；；；；谧寺寻椎囊┪锵嗷プ饔蒙形蘖俅惭芯渴�。 。 。。。。
与已知延伸QT间期的药物联合使用
由于去势治疗可延伸QT间期，，，，，因此本品与已知可延伸QT间期的药物或可以诱导尖端扭转性室性心动过速的药物联合使用时应审慎，，，，，如IA类(例如奎尼丁、丙吡胺)或Ⅲ类(例如胺碘酮、索他洛尔、多非利特、伊布利特)抗心律失常药品、美沙酮、莫西沙星、抗精神病药物等。 。 。。。。
与螺内酯联合使用
螺内酯可与雄激素受体连系并可能增添前线腺特异性抗原(PSA)水平。 。 。。。。不推荐与本品联合使用。 。 。。。。
【药物过量】
本品过量使用的履历有限。 。 。。。。
本品无特异性解毒药。 。 。。。。在爆发服药过量事务时，，，，，应当停用本品,，，，，，并接纳综合支持性步伐，，，，，包括对心律失常、心力衰竭的监测以及肝功效的评价。 。 。。。。
【药理毒理】
药理作用
醋酸阿比特龙在体内转化成阿比特龙，，，，，阿比特龙是一种雄激素生物合成抑制剂，，，，，可抑制17α-羟化酶/C17，，，，，20-裂解酶(CYP17)，，，，，后者在睾丸、肾上腺和前线腺肿瘤组织中表达并且是雄激素生物合成所必需的。 。 。。。。
CYP17催化两个连续的反映：1)通过17α-羟化酶催化孕烯醇酮和孕酮转化成各自的17α-羟基衍生物;2)随后在C17，，，，，20裂解酶催化下划分形成脱氢表雄酮和雄烯二酮。 。 。。。。脱氢表雄酮和雄烯二酮均为雄激素并且是睾酮的前体。 。 。。。。阿比特龙对CYP17的抑制作用也导致肾上腺盐皮质激素天生增添。 。 。。。。
雄激素敏感性前线腺癌可对雄激素水平降低治疗法爆发应答。 。 。。。。雄激素阻断疗法如GnRHa或睾丸切除术可降低睾丸中雄激素天生，，，，，但不可影响肾上腺或肿瘤中雄激素天生。 。 。。。。
在慰藉剂比照临床试验中，，，，，醋酸阿比特龙引起患者血清睾酮及其他雄激素水平降低，，，，，临床使用中，，，，，无需监测本品对血清睾酮水平的影响。 。 。。。。
血清PSA水平可能转变，，，，，但尚未证实其与患者个体的临床获益具有相关性。 。 。。。。
毒理研究
重复给药毒性：在大鼠13周和26周、猴13周和39周重复给药毒性试验中，，，，，在相当于约人临床袒露量(AUC)一半的情形下，，，，，醋酸阿比特龙可引起循环睾酮水平下降。 。 。。。。因此，，，，，在雄性和雌性生殖系统、肾上腺、肝脏、垂体(仅见于大鼠)和雄性乳腺中视察到器官重量下降和一定毒性。 。 。。。。生殖器官的转变与醋酸阿比特龙的抗雄激素药理活性一致。 。 。。。。在≥50mg/kg/天(靠近于人AUC)剂量逐日口服给药醋酸阿比特龙26周后，，，，，视察到大鼠白内障爆发率呈剂量依赖性增添。 。 。。。。猴39周试验中，，，，，逐日口服醋酸阿比特龙，，，，，在更高的剂量(高于人AUC的2倍)下未视察到白内障。 。 。。。。
遗传毒性：醋酸阿比特龙和阿比特龙Ames试验、人淋巴细胞细胞遗传学试验和大鼠微核试验效果均为阴性。 。 。。。。
生殖毒性：在雄性大鼠(13和26周)和猴(39周)重复给药毒性试验中，，，，，≥50mg/kg/天(大鼠)和≥250mg/kg/天(猴)剂量下可见生殖系统萎缩、无精/精液镌汰症以及增生性改变，，，，，其效应与阿比特龙的抗雄激素药理活性一致。 。 。。。。在大鼠和猴中视察到这些效应的AUC划分是靠近和约莫0.6倍于人的临床袒露量。 。 。。。。
在大鼠生育力与早期胚胎发育毒性试验中，，，，，雄性大鼠给予30mg/kg/天以及更高剂量4周可见生殖系统器官重量降低、精子计数镌汰、精子活力降低、精子形态改变,生育力下降。 。 。。。。未给药的雌性大鼠与给予30mg/kg/天剂量的雄性大鼠交配，，，，，导致黄体数目镌汰、着床和存活的胚胎镌汰，，，，，着床前丧失率升高。 。 。。。。醋酸阿比特龙对雄性大鼠生育力的影响可在停药16周后恢复。 。 。。。。雌性大鼠于交配前两周至妊娠第7天给予醋酸阿比特龙30mg/kg/天以及更高剂量，，，，，可引起动情周期不规则或延迟的爆发率以及着床前丧失率升高(300mg/kg/天)。 。 。。。。给予醋酸阿比特龙的雌性大鼠在交配能力、生育力及其子代各方面的参数未见差别。 。 。。。。醋酸阿比特龙对雌性大鼠的影响可在停药4周后恢复。 。 。。。。凭证体外貌积换算，，，，，大鼠30mg/kg/天的剂量约为人推荐剂量(1000mg/天)的0.3倍。 。 。。。。
大鼠胚胎/胎仔发育毒性试验中，，，，，大鼠于妊娠第6~17天经口给予醋酸阿比特龙10、30、100mg/kg/天(划分约相当于人AUC的0.03倍、0.1倍与0.3倍)，，，，，可引起发育毒性，，，，，≥10mg/kg/天剂量可见胚胎/胎仔殒命(着床后丧失率与吸收胎率升高、活胎数镌汰)，，，，，胚胎发育延迟(骨骼)与双侧输尿管扩张，，，，，≥30mg/kg/天剂量可引起胎仔肛学生殖器距离缩短，，，，，100mg/kg/天剂量可引起胎仔体重减低。 。 。。。。≥10mg/kg/天剂量可引起母体毒性。 。 。。。。
致癌性：大鼠经口给药两年致癌性试验显示：雄性大鼠给予醋酸阿比特龙5、15和50mg/kg/天，，，，，雌性大鼠15、50和150mg/kg/天，，，，，各剂量均可引起睾丸间质细胞腺瘤和间质细胞癌，，，，，以为与阿比特龙的药理活性有关。 。 。。。。醋酸阿比特龙在人袒露量的0.8倍时，，，，，对雌性小鼠未见致癌性。 。 。。。。在Tg.rasH2转基因小鼠6个月致癌性试验中未见致癌性。 。 。。。。
【药代动力学】
已在康健受试者和mCRPC患者中举行了醋酸阿比特龙片及其活性代谢物阿比特龙药代动力学研究。 。 。。。。在体内，，，，，本品迅速转化成阿比特龙。 。 。。。。临床研究中，，，，，>99%剖析样本中本品血浆浓度低于检测水平(<0.2 ng/ml)。 。 。。。。
吸收
mCRPC患者口服醋酸阿比特龙片后，，，，，阿比特龙中位达峰时间为2小时。 。 。。。。稳态下视察到阿比特龙蓄积，，，，，其袒露量(稳态AUC)是1000mg醋酸阿比特龙片单次给药的2倍。 。 。。。。
在mCRPC患者中，，，，，1000mg逐日1次剂量下Cmax和AUC稳态值(均数±SD)划分为226±178ng/ml和993±639ng·h/ml。 。 。。。。在剂量规模250—1000mg内，，，，，未视察到剂量比例性的重大偏离。 。 。。。。剂量从1000mg增至2000mg时，，，，，袒露量没有显著增添(平均AUC增添8%)。 。 。。。。本品与食物同时服用时，，，，，阿比特龙全身袒露量升高。 。 。。。。本品与低脂餐(7%脂肪，，，，，300卡路里)同时服用时，，，，，阿比特龙Cmax和AUCo-∞划分增添至7倍和5倍左右;本品与高脂餐(57%脂肪，，，，，825卡路里)同时服用时，，，，，这些值划分增添至17倍和10倍左右。 。 。。。。鉴于食物的多样性和可变性，，，，，本品与食物同时服用可能会导致袒露量升高且易变。 。 。。。。故至少在服药前2小时内和服药后1小时内不可进食。 。 。。。。另外，，，，，须用水整片送服本品(见【用法用量】)。 。 。。。。
漫衍和卵白连系
阿比特龙与人血浆卵白、白卵白和α-1酸性糖卵白高度连系(>99%)。 。 。。。。稳态表观漫衍容积(均数±SD)为19669±13358L。 。 。。。。体外研究显示在临床相关浓度规模下，，，，，本品和阿比特龙均不是P-糖卵白的底物，，，，，而本品是P-糖卵白的抑制剂。 。 。。。。
代谢
口服14C-醋酸阿比特龙胶囊后，，，，，醋酸阿比特龙被水解成阿比特龙(活性代谢物)。 。 。。。。此历程可能是在酯酶(尚未判别酯酶)作用下转化，，，，，而不是由CYP介导。 。 。。。。阿比特龙在人血浆中的两个主要循环代谢物为硫酸阿比特龙(无活性)和N-氧化硫酸阿比特龙(无活性)，，，，，各占袒露量的43%左右。 。 。。。。CYP3A4和SULT2A1加入N-氧化硫酸阿比特龙形成，，，，，且SULT2A1也加入硫酸阿比特龙形成。 。 。。。。
渗透
在mCRPC患者中，，，，，阿比特龙在血浆中的平均终末半衰期(均数±SD)为12±5小时。 。 。。。�？？？？诜�14C-醋酸阿比特龙后，，，，，从粪便和尿液中划分接纳约88%和5%放射性剂量。 。 。。。。粪便中保存的主要化合物为本品原型和阿比特龙(划分为给药剂量的55%和22%)。 。 。。。。
肝功效损害患者
在基线轻度(n=8)或中度(n=8)肝功效损害(划分为Child-Pugh A和B级)受试者和8例肝功效正常的康健受试者中，，，，，评估了阿比特龙的药代动力学。 。 。。。。�；；；；；咔岫群椭卸雀喂π鸷κ苁哉呖崭沟ゴ慰诜�1000mg后，，，，，阿比特龙的全身袒露量划分增添约1.1倍和3.6倍。 。 。。。。在轻度和中度肝功效损害受试者中，，，，，阿比特龙的平均半衰期划分延伸至18和19小时。 。 。。。。
另一项试验在8例基线有严重肝功效损害(Child-Pugh C级)的受试者和8例肝功效正常的康健受试者中剖析了阿比特龙的药代动力学。 。 。。。。与肝功效正常的受试者相比，，，，，基线有严重肝功效损害受试者的阿比特龙全身袒露量(AUC)增添约7倍。 。 。。。。别的，，，，，试验发明，，，，，基线有严重肝功效损害受试者的平均卵白连系率比肝功效正常受试者低，，，，，因而严重肝功效损害受试者的游离药物部分的袒露量增添了2倍。 。 。。。。(见【用法用量】)
肾功效损害患者
在接受稳固血液透析方案的终末期肾病患者(n=8)和肾功效正常的受试者(n=8)中，，，，，评估了阿比特龙的药代动力学。 。 。。。。在终末期肾病患者组中，，，，，透析后1小时空腹单次口服1000mg醋酸阿比特龙片，，，，，并在服药后96小时内采样用于药代动力学剖析。 。 。。。。效果显示与肾功效正常受试者相比，，，，，接受透析的终末期肾病受试者单次口服1000mg后，，，，，阿比特龙全身袒露量并未升高(见【注重事项】)。 。 。。。。
【贮藏】15~30°C生涯。 。 。。。。
【包装】口服固体药用高密度聚乙烯瓶：120片/瓶
【有用期】24个月
【执行标准】国家药品监视治理局药品注册标准YBH01442022
【批准文号】国药准字H20223132
【上市允许持有人】
名称：山西304am永利集团制药股份有限公司
注册地点：山西省长治市上党区灼烁南路304am永利集团科技园
【生产企业】
企业名称：山西304am永利集团制药股份有限公司
生产地点：山西省长治市上党区灼烁南路304am永利集团科技园
邮政编码：047100
电话号码：0355-8096088
传真号码：0355-8096055
网址：www.zdjt.com
【药品名称】
通用名称：醋酸阿比特龙片
英文名称：Abiraterone Acetate Tablets
汉语拼音：Cusuan Abitelong Pian
【成份】
主要成份：醋酸阿比特龙
化学名称：17-(3-吡啶基)雄甾-5,16-二烯-3β-乙酸酯
化学结构式：
分子式：C26H33NO2
分子量：391.55
辅料：乳糖、微晶纤维素、十二烷基硫酸钠、聚维酮K30、交联羧甲纤维素钠、二氧化硅、硬脂酸镁。 。 。。。。
【性状】本品为白色或类白色片。 。 。。。。
【顺应症】
本品与泼尼松或泼尼松龙适用，，，，，治疗
·转移性去势反抗性前线腺癌(mCRPC)
·新诊断的高危转移性内渗透治疗敏感性前线腺癌(mHSPC)，，，，，包括未接受过内渗透治疗或接受内渗透治疗最长不凌驾3个月。 。 。。。。
【规格】250mg
【用法用量】
推荐剂量
本品推荐剂量为1000mg(4×250mg片)口服逐日一次。 。 。。。。
本品与泼尼松或泼尼松龙5mg口服逐日2次联用，，，，，治疗转移性去势反抗性前线腺癌(mCRPC)患者。 。 。。。。
本品与泼尼松或泼尼松龙5mg口服逐日1次联用，，，，，治疗新诊断的高危转移性内渗透治疗敏感性前线腺癌(mHSPC)。 。 。。。。
接受本品治疗的患者还应同时接受促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)或应举行过双侧睾丸切除术。 。 。。。。本品须在餐前至少1小时和餐后至少2小时空腹服用(见【药代动力学】)。 。 。。。。本品应当伴水整片吞服。 。 。。。。请勿掰碎或品味服用。 。 。。。。
用药时代毒性监测
在最先使用本品治疗之前，，，，，应当检测血清转氨酶;并在接受治疗的前3个月每两周检测一次,，，，，，以后每个月检测一次。 。 。。。。对血压、血清钾和体液潴留应当每月监测一次。 。 。。。。但关于保存充血性心力衰竭重大风险的患者，，，，，应在接受治疗的前3个月每两周监测一次，，，，，以后每月监测一次。 。 。。。。
关于接受本品治疗前或治疗时代泛起低钾血症的患者，，，，，应注重维持患者的血钾水平不低于4.0mM。 。 。。。。
若是患者爆发3级及3级以上毒性事务，，，，，包括高血压、低钾血症、水肿或其他非盐皮质激素毒性事务，，，，，则应阻止治疗，，，，，并举行适当的医学处理。 。 。。。。直到毒性症状缓解至1级或基线水平，，，，，方可重新最先使用本品治疗。 。 。。。。
若是患者泛起漏服本品、泼尼松或泼尼松龙，，，，，应以通例剂量于越日重新最先治疗。 。 。。。。
肝功效损害和肝毒性情形下的剂量调解原则
肝功效损害
基线轻度肝功效损害的患者不需要调解剂量。 。 。。。。
关于基线中度肝功效损害(Child-PughB级)的患者，，，，，本品的推荐剂量应降低至250mg，，，，，天天一次。 。 。。。。一项在基线中度肝功效损害(Child-PughB级)患者中开展药代动力学研究显示，，，，，在单次口服给药1000mg醋酸阿比特龙片后，，，，，阿比特龙全身袒露量增添约4倍(见【药代动力学】)。 。 。。。。
关于中度肝功效损害患者，，，，，最先治疗前、第1个月每周、随后2个月每2周、以及之后的每个月应对丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)和胆红素水平举行监测。 。 。。。。若是基线中度肝功效损害患者的ALT和/或AST升高>5×正常值上限(ULN)，，，，，或总胆红素升高>3×ULN，，，，，须停药且勿再使用本品(见【药代动力学】)。 。 。。。。
严重肝功效损害(Child-PughC级)患者不得使用本品。 。 。。。。另一项试验在8例基线严重肝功效损害(Child-PughC级)受试者和8例肝功效正常的康健比照受试者中剖析了阿比特龙的药物代谢动力学。 。 。。。。与肝功效正常的受试者相比，，，，，基线严重肝功效损害受试者的阿比特龙全身袒露量(AUC)增添7倍，，，，，游离药物部分的袒露量增添2倍。 。 。。。。
肝毒性
对本品治疗时代爆发肝毒性的患者(ALT和/或AST>5×ULN或总胆红素>3×ULN)，，，，，应暂时中止本品治疗并调解剂量(见【注重事项】)。 。 。。。。在肝功效水平恢复到基线水平或AST和ALT≤2.5×ULN且总胆红素≤1.5×ULN后，，，，，可降低剂量至750mg逐日1次再次治疗。 。 。。。。对恢复治疗患者，，，，，至少每2周监测1次血清转氨酶和胆红素水平，，，，，3个月后每月监测1次。 。 。。。。
若是750mg逐日1次给药时再次爆发肝毒性，，，，，可在肝功效检查值恢复到基线水平AST和ALT≤2.5×ULN并且总胆红素≤1.5×ULN后，，，，，降低剂量至500mg逐日1次再次治疗。 。 。。。。若是500mg逐日1次给药时再次爆发肝毒性，，，，，须停药。 。 。。。。
若无胆管梗阻或其他导致ALT和总胆红素同时升高的原因，，，，，当患者泛起ALT>3×ULN陪同总胆红素>2×ULN时，，，，，需永世停用本品。 。 。。。。
肾功效损害情形下的剂量调解
对肾功效损害患者，，，，，无需举行剂量调解(见【药代动力学】)。 。 。。。。但在重度肾损害的前线腺癌患者中尚无临床履历，，，，，建议此类患者审慎使用。 。 。。。。
合并使用强CYP3A4诱导剂时的剂量调解
本品治疗时代阻止合并使用强CYP3A4诱导剂(如苯妥英钠、卡马西平、利福平、利福布汀、利福喷丁、苯巴比妥)。 。 。。。。若是必需合并使用强CYP3A4诱导剂，，，，，需在合并用药时代增添本品的给药频率至逐日2次(例如，，，，，从1000mg逐日1次增至1000mg逐日2次)。 。 。。。。在阻止合并使用强CYP3A4诱导剂后，，，，，应将本品调解至原给药剂量和频率(见【药物相互作用】)。 。 。。。。
晚年人见【晚年用药】。 。 。。。。
儿童或青少年
尚未确立醋酸阿比特龙片在儿童和青少年中的清静性和疗效。 。 。。。。
【不良反映】
清静性特征提要
由于作用机制导致的药效动力学效应，，，，，本品可能会引起高血压、低钾血症和体液潴留。 。 。。。。临床最常见的不良反映是外周水肿、低钾血症、高血压和尿路熏染。 。 。。。。其他主要的不良反映包括心脏疾病、肝脏毒性、骨折和过敏性肺泡炎。 。 。。。。通常，，，，，盐皮质激素不良反映经处理后可以获得有用的控制。 。 。。。。联合应用皮质类固醇能够降低这些药物不良反映的爆发率和严重水平。 。 。。。。
临床试验
由于临床试验的条件各异，，，，，差别药物的临床试验中视察到的不良反映爆发率没有直接可比性,也无法反映临床实践中视察到的不良反映爆发率。 。 。。。。
在两项随机、慰藉剂比照、多中心临床试验(研究COU-AA-301和研究COU-A4-302)中,招募了mCRPC患者，，，，，其中治疗组患者天天服用醋酸阿比特龙片1000mg，，，，，逐日1次，，，，，联合泼尼松5mg，，，，，逐日2次。 。 。。。。比照组服用慰藉剂，，，，，联合泼尼松5mg，，，，，逐日2次。 。 。。。。第三项随机、慰藉剂比照、多中心临床试验(研究212082PCR3011)入组了高危mHSPC患者。 。 。。。。治疗组患者天天服用醋酸阿比特龙片1000mg，，，，，联合泼尼松(5mg，，，，，逐日1次)治疗。 。 。。。。比照组中的患者接受慰藉剂治疗。 。 。。。。别的，，，，，在mCRPC患者中开展了2项随机、慰藉剂比照试验(研究ABI-PRO-3001和研究ABI-PRO-3002)。 。 。。。。5项随机比照试验中2230例患者的合并清静性数据组成了注重事项、1~4级不良反映以及1~4级实验室检查异常中数据的依据。 。 。。。。在所有试验中，，，，，两组均需要接受GnRHa或既往接受过睾丸切除术。 。 。。。。
在汇总数据中，，，，，阿比特龙治疗患者的中位治疗持续时间为11个月(0.1，，，，，43)，，，，，慰藉剂治疗患者的中位治疗持续时间为7.2个月(0.1，，，，，43)。 。 。。。。临床试验报告的最常见(≥10%)的且在阿比特龙治疗组更常见(≥2%)的药物不良反映为疲乏、枢纽痛、高血压、恶心、水肿、低钾血症、潮热、腹泻、吐逆、上呼吸道熏染、咳嗽和头痛。 。 。。。。
临床试验报告的最常见(>20%)的且在阿比特龙治疗更常见(≥2%)的实验室检查异常是血虚、碱性磷酸酶升高、高甘油三酯血症、淋巴细胞镌汰症、高胆固醇血症、高血糖症和低钾血症。 。 。。。。
阿比特龙组中53%的患者以及慰藉剂组中46%的患者报告泛起3-4级不良事务。 。 。。。。阿比特龙组中14%的患者以及慰藉剂组中13%的患者报告停药。 。 。。。。导致醋酸阿比特龙片和泼尼松停药的常见不良事务(≥1%)是肝脏毒性和心脏病。 。 。。。。
阿比特龙组中7.5%的患者和慰藉剂组中6.6%的患者报告泛起了与治疗中不良事务相关的殒命。 。 。。。。在阿比特龙组中，，，，，最常见的殒命原因是疾病希望(3.3%)。 。 。。。。其他>5例患者报告的殒命原因包括肺炎、心跳呼吸骤停、殒命(无其他信息)和一般身体状态恶化。 。 。。。。
研究COU-AA-301：既往接受过多西他赛化疗的转移性去势反抗性前线腺癌
研究COU-AA-301招募了1195例既往接受过多西他赛化疗的转移性去势反抗性前线腺癌患者。 。 。。。。研究划定，，，，，没有肝转移的情形下，，，，，若AST和/或ALT≥2.5×ULN，，，，，则该患者不可入组。 。 。。。。有肝转移的患者，，，，，若AST和/或ALT>5×ULN也不切合入组条件。 。 。。。。表1显示研究COU-AA-301中醋酸阿比特龙片治疗组不良反映爆发率较慰藉剂组增添≥2%的不良反映或需特殊关注的不良事务。 。 。。。。醋酸阿比特龙片联合泼尼松的中位治疗时间是8个月。 。 。。。。
表1
1、不良事务凭证美国国家癌症研究所不良事务通用术语标准(NCI CTCAE)3.0版分级。 。 。。。。
2、包括术语：枢纽炎、枢纽痛、枢纽肿胀和枢纽僵硬。 。 。。。。
3、包括术语：肌肉痉挛、骨骼肌肉疼痛、肌痛、肌肉骨骼不适和骨骼肌肉强直。 。 。。。。
4、包括术语：水肿、外周水肿、可凹性水肿和全身性水肿。 。 。。。。
5、包括除病理性骨折以外的所有骨折。 。 。。。。
6、包括术语：心律失常、心动过速、房颤、室上性心动过速、房性心动过速、室性心动过速、房扑、心动过缓、完全性房室传导阻滞、传导障碍缓和慢型心律失常。 。 。。。。
7、包括术语：心绞痛、胸痛、不稳固型心绞痛。 。 。。。。慰藉剂组报告的心肌梗塞或缺血比醋酸阿比特龙片治疗组更常见(划分为1.3%和1.1%)。 。 。。。。
8、包括术语：心力衰竭、充血性心力衰竭、左心室功效障碍、心源性休克、心脏扩大症、心肌病和射血分数下降。 。 。。。。
表2显示了研究COU-AA-301中关注的实验室检查异常。 。 。。。。
表2
研究COU-AA-302：未经化疗的转移性去势反抗性前线腺癌
研究COU-AA-302招募了1088例既往未经化疗的转移性去势反抗性前线腺癌患者研究扫除了伴有肝转移的患者，，，，，AST和/或ALT≥2.5×ULN的患者也不切合入组条件。 。 。。。。表3显示研究COU-AA-302中醋酸阿比特龙片治疗组≥5%患者泛起的且爆发率较慰藉剂组增添≥2%的不良反映。 。 。。。。醋酸阿比特龙片联合泼尼松的中位治疗时间是13.8个月。 。 。。。。
表3
1、不良事务凭证NCI CTCAE 3.0版分级。 。 。。。。
2、包括术语：外周水肿、可凹性水肿和全身性水肿。 。 。。。。
3、包括术语：枢纽炎、枢纽痛、枢纽肿胀和枢纽僵硬。 。 。。。。
表4显示了研究COU-AA-302中爆发率15%以上，，，，，且醋酸阿比特龙片治疗组爆发率比慰藉剂组更高(>5%)的实验室检查异常。 。 。。。。
表4
1、基于非空腹血检测
研究212082PCR3011：治疗高危mHSPC患者
研究212082PCR3011招募了1199例既往未接受详尽胞毒性化疗的新诊断高危mHSPC患者。 。 。。。。扫除伴有肝转移的患者，，，，，AST和/或ALT≥2.5倍ULN的患者也不切合入组条件，，，，，所有患者均在试验时代接受GnRHa或既往接受过双侧睾丸切除术。 。 。。。。醋酸阿比特龙片联合泼尼松的中位治疗时间为24个月。 。 。。。。
表5显示了醋酸阿比特龙片联合泼尼松组≥5%患者泛起的且其爆发率较慰藉剂联合泼尼松组的爆发率增添≥2%的不良反映。 。 。。。。
表5
1、所有患者接受GnRHa或接受过睾丸切除术。 。 。。。。
2、不良事务凭证CTCAE4.0版分级。 。 。。。。
3、报告为不良事务或不良反映。 。 。。。。
4、包括咳嗽、咳痰、上呼吸道咳嗽综合征。 。 。。。。
注：表6所列为实验室检查异常，，，，，凭证磨练报告的数值举行界定;当研究者以为该实验室检查异常有临床意义、需要给予陪同用药或者调解研究用药时，，，，，将会被报告为不良事务，，，，，即表5所列。 。 。。。。
表6显示了研究212082PCR3011中爆发率在15%以上且醋酸阿比特龙片联合泼尼松治疗组中爆发率比慰藉剂组更高(>5%)的实验室检查异常事务。 。 。。。。
表6
注：表6所列为实验室检查异常，，，，，凭证磨练报告的数值举行界定;当研究者以为该实验室检查异常有临床意义、需要给予陪同用药或者调解研究用药时，，，，，将会被报告为不良事务，，，，，即表5所列。 。 。。。。
主要不良反映形貌：
心血管不良反映：
3期研究(研究COU-AA-301和ABI-PRO-3001、研究COU-AA-302和ABI-PRO-3002以及研究212082PCR3011)均扫除了无法控制的高血压和有临床显著的心脏疾病患者，，，，，后者包括既往6个月内爆发的心肌梗死或动脉血栓、重度或不稳固型心绞痛、NYHA界说的III或IV级心力衰竭(研究COU-AA-301和ABI-PRO-3001)或ll-IV级心力衰竭(研究212082PCR3011、研究COU-AA-302和ABI-PRO-3002)或心脏射血分数<50%。 。 。。。。所有入组患者(包括活性药物治疗和慰藉剂治疗患者)同时接受ADT治疗，，，，，主要应用GnRHa，，，，，其与糖尿病、心肌梗死、脑血管意外和心源性猝死有关。 。 。。。。
在五项随机、慰藉剂比照临床研究的总数据中，，，，，醋酸阿比特龙片治疗组心力衰竭的爆发率比慰藉剂组高(2.6%vs.0.9%)。 。 。。。。醋酸阿比特龙片治疗组中1.3%的患者泛起3-4级心力衰竭，，，，，导致5例患者阻止治疗，，，，，4例患者殒命。 。 。。。。慰藉剂组中0.2%的患者泛起3-4级心力衰竭。 。 。。。。慰藉剂组泛起2例因心力衰竭而殒命，，，，，没有泛起治疗终止事务。 。 。。。。
在上述汇总数据中，，，，，报告的心律失常绝大大都属于1-2级。 。 。。。。醋酸阿比特龙片治疗组有1例与心律失常有关的殒命和3例猝死事务，，，，，慰藉剂组泛起5例相关殒命事务。 。 。。。。醋酸阿比特龙片治疗组有7例因心跳呼吸骤停导致的殒命事务(0.3%)，，，，，慰藉剂组有2例(0.1%)。 。 。。。。慰藉剂组有3例患者因泛起心肌缺血或心肌梗死导致殒命，，，，，醋酸阿比特龙片治疗组有3例。 。 。。。。
以下内容在说明书的【注重事项】中详细讨论：
盐皮质激素过量引起的低钾血症、体液潴留和心血管不良反映
肾上腺皮质功效不全
肝毒性
食物可增添醋酸阿比特龙片袒露量
上市后履历
在醋酸阿比特龙片批准上市后的使用时代，，，，，基于自觉报告已发明下列其他的不良反映。 。 。。。。频率如下：不常见≥1/1000且<1/100，，，，，有数≥1/10000且<1/1000，，，，，很是有数<1/10000。 。 。。。。
系统器官分类：呼吸系统，，，，，胸及纵隔疾病
有数：过敏性肺泡炎
系统器官分类：种种肌肉骨骼及结缔组织疾病
不常见：横纹肌消融，，，，，肌病
系统器官分类：肝胆系统疾病
有数：暴发性肝炎,急性肝衰竭
系统器官分类：心血管系统疾病
很是有数：QT间期延伸，，，，，尖端扭转型室性心动过速(见于爆发低钾血症或有基础心血管疾病的患者)。 。 。。。。
系统器官分类：免疫系统疾病―超敏反映
很是有数：速发过敏反映(重度过敏反映包括但不限于吞咽难题或呼吸难题，，，，，面、唇、口、舌或喉肿胀或瘙痒性皮疹(荨麻疹))。 。 。。。。
报告可疑的不良反映
药品获得上市允许后，，，，，报告可疑的不良反映很是主要。 。 。。。。这样可以持续监测药品的获益/风险平衡。 。 。。。。要求医疗专业人士通过国家不良反映报告系统报告任何可疑的不良反映。 。 。。。。
【禁忌】
对本品活性因素或辅料保存超敏反映者禁用。 。 。。。。
妊娠或有妊娠可能的妇女禁用。 。 。。。。
严重肝功效损害患者(Child-Pugh C级)禁用。 。 。。。。
【注重事项】
由盐皮质激素过量导致的低钾血症、体液潴留和心血管不良反映
由于本品对CYP17的抑制作用会导致盐皮质激素水平升高，，，，，因此可能会引起高血压、低钾血症和体液潴留。 。 。。。。至少每月监测一次患者是否泛起高血压、低钾血症和体液潴留。 。 。。。。在本品治疗前和治疗时代应控制高血压并纠正低钾血症。 。 。。。。
凭证四项使用泼尼松5mg逐日两次联用醋酸阿比特龙1000mg逐日一次的慰藉剂比照试验的汇总数据，，，，，发明醋酸阿比特龙片治疗组有4%的患者和慰藉剂组有2%的患者爆发3-4级低钾血症。 。 。。。。发明各治疗组均有2%的患者爆发3-4级高血压，，，，，各治疗组均有1%患者爆发3-4级体液潴留。 。 。。。。
在212082PCR3011研究中，，，，，使用泼尼松5mg逐日一次联用醋酸阿比特龙1000mg逐日一次，，，，，发明醋酸阿比特龙片治疗组有10%的患者以及慰藉剂组有1%的患者泛起3-4级低钾血症，，，，，有20%的患者和慰藉剂组有10%的患者视察到爆发3-4级高血压。 。 。。。。各治疗组均有1%的患者爆发3-4级体液潴留。 。 。。。。
关于血压升高、低钾血症和体液潴留可能导致基础病情加重的患者，，，，，若有心衰、近期爆发心肌梗塞、心血管疾病或室性心律失常的患者，，，，，使用醋酸阿比特龙片时应亲近监测。 。 。。。。上市后履历显示，，，，，在服用醋酸阿比特龙片时代爆发低钾血症或有基础心血管疾病的患者中视察到QT间期延伸和尖端扭转型室性心动过速。 。 。。。。
临床研究中扫除了左室射血分数(LVEF)<50%或NYHA心功效III级或IV级心衰患者(研究COU-AA-301)或NYHA心功效II级至IV级心衰患者(研究COU-AA-302和研究212082PCR3011)，，，，，醋酸阿比特龙片在这些患者中使用的清静性尚不确定。 。 。。。。
肾上腺皮质功效不全
五项随机、慰藉剂比照临床试验汇总数据显示，，，，，肾上腺皮质功效不全的爆发率在醋酸阿比特龙片治疗组2230例患者和慰藉剂组1763例患者划分为0.3%和0.1%。 。 。。。。已报告接受醋酸阿比特龙片联合泼尼松治疗的患者在停用逐日的类固醇和/或伴发熏染或应激状态时，，，，，泛起肾上腺皮质功效不全。 。 。。。。监测肾上腺皮质功效不全的症状和体征，，，，，尤其是关于停用泼尼松、降低泼尼松剂量或泛起异常应激状态的患者。 。 。。。。醋酸阿比特龙片治疗导致的盐皮质激素过量相关的不良反映可能会掩饰肾上腺皮质功效不全的症状和体征。 。 。。。。凭证临床需要举行适当的检查，，，，，以确诊肾上腺皮质功效不全。 。 。。。。泛起应激情形之前、时代和之后可能要增添皮质类固醇剂量。 。 。。。。
肝毒性
五项随机临床试验汇总数据显示，，，，，3/4级ALT或AST升高(至少5×ULN)在醋酸阿比特龙片治疗的2230例患者中爆发率为6%，，，，，通常爆发在治疗最先后前3个月。 。 。。。。相比基线肝功效正常的患者，，，，，基线ALT或AST升高的患者更有可能泛起肝功效指标升高。 。 。。。。醋酸阿比特龙片治疗组2230例患者中约1.1%的患者因ALT和AST升高或肝功效异常而阻止治疗。 。 。。。。在这些临床试验中，，，，，未报告与醋酸阿比特龙片明确相关的肝毒性导致的殒命案例。 。 。。。。
于最先醋酸阿比特龙片治疗前、治疗最先后前3个月内每2周1次、以及厥后每月1次监测血清转氨酶(ALT和AST)和胆红素水平。 。 。。。。关于基线中度肝功效损害而接受250mg的低剂量治疗的患者，，，，，于最先治疗前、治疗第1个月内每周1次、随后2个月内每2周1次、以及之后的每月1次监测ALT、AST和胆红素水平。 。 。。。。若是泛起提醒肝毒性的临床症状或体征，，，，，须实时监测血清总胆红素、AST和ALT水平。 。 。。。。如AST、ALT或胆红素较基线值升高，，，，，须增添监测频率。 。 。。。。一旦AST或ALT升高至5×ULN以上，，，，，或胆红素升高至3×ULN以上，，，，，须暂时中止醋酸阿比特龙片并亲近监测肝功效。 。 。。。。
仅在肝功效检查值恢复至患者基线水平或AST和ALT≤2.5×ULN且总胆红素≤1.5×ULN后，，，，，才华以低剂量水平再次使用醋酸阿比特龙片治疗(见【用法用量】)。 。 。。。。若是治疗时代任何时间患者泛起严重肝毒性(AST或ALT≥20×ULN)，，，，，应停用醋酸阿比特龙片治疗并且不得再次使用。 。 。。。。上市后罕有急性肝脏衰竭、暴发性肝炎的报道，，，，，部分为致死性的(见【不良反映】)。 。 。。。。
低血糖症
接受吡格列酮或瑞格列奈的既往糖尿病患者接受醋酸阿比特龙片联合泼尼松/泼尼松龙治疗时，，，，，曾报告过低血糖症单个病例(见【药物相互作用】)。 。 。。。。糖尿病患者应监测血糖。 。 。。。。
食物可增添本品袒露量
本品须空腹服用。 。 。。。。至少在服药前2小时及服药后1小时内禁食。 。 。。。。与空腹服药相比，，，，，于进餐时服用单剂量本品，，，，，阿比特龙的Cmax和AUCo-∞(袒露量)划分增添至17倍和10倍。 。 。。。。关于多次与食物同时服用本品时导致的袒露量增添的清静性尚未举行评估(见【不良反映】和【药代动力学】)。 。 。。。。
与镭223二氯化物联合使用
在无症状或有轻度症状的、主要为骨转移的转移性去势反抗性前线腺癌患者中举行的一项随机临床试验中，，，，，揭盲时数据显示泽珂和泼尼松/泼尼松龙加入镭223二氯化物联合治疗后殒命率增添和骨折爆发率增添。 。 。。。。在临床试验之外，，，，，不建议泽珂和泼尼松/泼尼松龙与镭223二氯化物联合使用。 。 。。。。
骨密度
晚期转移性前线腺癌(去势反抗性前线腺癌)患者可能泛起骨密度降低。 。 。。。。本品与糖皮质激素联合使用可增强这种效应。 。 。。。。
既往使用酮康唑
既往使用酮康唑治疗的前线腺癌患者，，，，，其缓解率可能较低。 。 。。。。
高血糖症
使用糖皮质激素会增添高血糖症风险，，，，，因此应经常丈量糖尿病患者的血糖。 。 。。。。
骨骼肌反映
接受醋酸阿比特龙片治疗的患者已报告数例肌病事务。 。 。。。。部分患者泛起横纹肌消融陪同肾衰竭。 。 。。。。大部分病例在治疗期第一个月内泛起，，，，，停用醋酸阿比特龙片后可恢复。 。 。。。。对合并使用已知与肌病/横纹肌消融有关的药物治疗的患者，，，，，应慎用本品。 。 。。。。
联合化疗治疗
本品与细胞毒性化疗联合使用的清静性和疗效尚未确定。 。 。。。。
辅料不耐受性
本品含乳糖。 。 。。。。有半乳糖不耐受症、Lapp(拉普)乳糖酶缺乏症或葡萄糖-半乳糖吸收障碍症等有数遗传问题的患者不应服用本品。 。 。。。。本品还含有钠，，，，，每4片剂量的钠含量凌驾1.18mmol(或27mg)。 。 。。。。限钠摄入的患者应予以思量。 。 。。。。
其它潜在风险
转移性去势反抗性前线腺癌男性患者(包括正在接受本品治疗的患者)可能有血虚和性功效障碍的风险。 。 。。。。
请置于儿童不易拿随处。 。 。。。。
QT间期
在一项多中心开放单臂临床试验中，，，，，33位mCRPC患者在进餐前1小时或进餐后2小时服用醋酸阿比特龙片1000mg逐日1次，，，，，同时合并服用泼尼松5mg逐日2次。 。 。。。。直到第2周期的第2天QTc间期较基线无显著转变(如>20ms)。 。 。。。。然而，，，，，由于临床试验设计的局限性，，，，，不可完全扫除本品可能小幅延伸QTc间期(如<10ms)。 。 。。。。
对驾驶和操作机械能力的影响
本品对驾驶和操作机械能力无影响或影响可忽略不计。 。 。。。。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
妊娠
本品不适用于女性。 。 。。。。�；；；；；诖姿岚⒈忍亓淖饔没坪驮诙锸匝榈男Ч�，，，，妊娠或有妊娠可能的妇女禁用本品，，，，，由于本品可能会导致胎儿损害，，，，，并可能引起妊娠中止。 。 。。。。
尚无关于孕妇使用本品的人体数据。 。 。。。。在动物生殖试验中，，，，，妊娠大鼠在器官形成阶段口服醋酸阿比特龙，，，，，当母体袒露量约为人体推荐剂量下袒露量(AUC)的≥0.03倍时,，，，，，对胎仔的发育有影响。 。 。。。。
哺乳
本品不适用于女性。 。 。。。。尚不确定本品是否会渗透到母乳中，，，，，以及本品对乳汁渗透以及母乳喂养婴儿的影响。 。 。。。。
避孕
现在尚不清晰阿比特龙或其代谢物是否保存于精液中。 。 。。。。若是患者与孕妇爆发性行为，，，，，则需要使用避孕套。 。 。。。。若是患者与育龄期女性爆发性行为，，，，，则要求使用避孕套同时还需使用另外一种有用的避孕方式。 。 。。。。
凭证动物生殖试验的效果及其作用机制，，，，，若是男性的朋侪为育龄女性，，，，，则建议其在本品治疗时代和末次给药后3周内接纳有用的避孕步伐。 。 。。。。
生育力
凭证动物试验，，，，，醋酸阿比特龙片可能会损害育龄男性的生育能力。 。 。。。。
【儿童用药】
尚未确定醋酸阿比特龙片用于儿童的有用性和清静性。 。 。。。。
【晚年用药】
在醋酸阿比特龙片临床试验接受本品治疗的患者中，，，，，70%的患者为65岁或65岁以上，，，，，而27%的患者为75岁或75岁以上。 。 。。。。晚年患者和较年轻患者在清静性和有用性上没有视察到总体差别。 。 。。。。尚没有其他的临床报告证实晚年患者和较年轻患者对醋酸阿比特龙片的应答有差别，，，，，可是不可扫除晚年患者敏感性更高。 。 。。。。
【药物相互作用】
与其他药物的相互作用
其他药物对阿比特龙袒露量的潜在影响
凭证体外数据,，，，，，醋酸阿比特龙片是CYP3A4的底物。 。 。。。。在一项康健受试者的药代动力学相互作用临床研究中，，，，，受试者先接受强效CYP3A4诱导剂利福平给药，，，，，天天600mg，，，，，持续6天，，，，，随后接受1000mg醋酸阿比特龙片单剂量给药，，，，，阿比特龙血浆AUC∞均值下降55%。 。 。。。。
治疗时代应阻止使用强效CYP3A4诱导剂(如,，，，，，苯妥英钠、卡马西平、利福平、利福布汀、利福喷丁、苯巴比妥、圣约翰草[贯叶连翘])，，，，，除非没有其他替换治疗方案。 。 。。。。
在另一项康健受试者的药代动力学相互作用临床研究中，，，，，与酮康唑(一种强效CYP3A4抑制剂)联合使用未对阿比特龙的药代动力学爆发具有临床意义的影响。 。 。。。。
阿比特龙对其他药物袒露量的潜在影响
阿比特龙是肝脏药物代谢酶CYP2D6和CYP2C8的抑制剂。 。 。。。。
在研究醋酸阿比特龙片(加泼尼松)单剂量给药对CYP2D6底物右美沙芬影响的一项试验中，，，，，右美沙芬的全身袒露量(AUC)增添了约2.9倍。 。 。。。。右美沙芬的活性代谢物右啡烷的AUC24增添了约33%。 。 。。。。
醋酸阿比特龙片与经CYP2D6活化或代谢的药物(特殊是治疗指数较窄的药物)联合使用时需审慎，，，，，应当思量降低治疗指数较窄的药物的剂量。 。 。。。。经CYP2D6代谢的药物包括美托洛尔、普萘洛尔、地昔帕明、文拉法辛、氟哌啶醇、利培酮、普罗帕酮、氟卡尼、可待因、羟考酮、曲马多等(后三种药品需要通过CYP2D6形成活性镇痛代谢物)。 。 。。。。
凭证一项在康健受试者中开展的CYP2C8药物间相互作用的试验，，，，，吡格列酮与醋酸阿比特龙片1000mg单剂量联合给药后，，，，，吡格列酮的AUC增添46%，，，，，吡格列酮的活性代谢物M-III和M-IV的AUC各降低10%。 。 。。。。与本品联合应用时，，，，，应监测患者是否会爆发治疗指数窄的CYP2C8底物引起的毒性反映。 。 。。。。经CYP2C8代谢的药品包括吡格列酮和瑞格列奈等(见【注重事项】)。 。 。。。。
体外研究批注，，，，，醋酸阿比特龙片的主要代谢物硫酸阿比特龙和氮氧化硫酸阿比特龙能够抑制肝脏摄取转运卵白OATP1B1，，，，，因此可能增添经OATP1B1消除的药物的浓度。 。 。。。。�；；；；；谧寺寻椎囊┪锵嗷プ饔蒙形蘖俅惭芯渴�。 。 。。。。
与已知延伸QT间期的药物联合使用
由于去势治疗可延伸QT间期，，，，，因此本品与已知可延伸QT间期的药物或可以诱导尖端扭转性室性心动过速的药物联合使用时应审慎，，，，，如IA类(例如奎尼丁、丙吡胺)或Ⅲ类(例如胺碘酮、索他洛尔、多非利特、伊布利特)抗心律失常药品、美沙酮、莫西沙星、抗精神病药物等。 。 。。。。
与螺内酯联合使用
螺内酯可与雄激素受体连系并可能增添前线腺特异性抗原(PSA)水平。 。 。。。。不推荐与本品联合使用。 。 。。。。
【药物过量】
本品过量使用的履历有限。 。 。。。。
本品无特异性解毒药。 。 。。。。在爆发服药过量事务时，，，，，应当停用本品,，，，，，并接纳综合支持性步伐，，，，，包括对心律失常、心力衰竭的监测以及肝功效的评价。 。 。。。。
【药理毒理】
药理作用
醋酸阿比特龙在体内转化成阿比特龙，，，，，阿比特龙是一种雄激素生物合成抑制剂，，，，，可抑制17α-羟化酶/C17，，，，，20-裂解酶(CYP17)，，，，，后者在睾丸、肾上腺和前线腺肿瘤组织中表达并且是雄激素生物合成所必需的。 。 。。。。
CYP17催化两个连续的反映：1)通过17α-羟化酶催化孕烯醇酮和孕酮转化成各自的17α-羟基衍生物;2)随后在C17，，，，，20裂解酶催化下划分形成脱氢表雄酮和雄烯二酮。 。 。。。。脱氢表雄酮和雄烯二酮均为雄激素并且是睾酮的前体。 。 。。。。阿比特龙对CYP17的抑制作用也导致肾上腺盐皮质激素天生增添。 。 。。。。
雄激素敏感性前线腺癌可对雄激素水平降低治疗法爆发应答。 。 。。。。雄激素阻断疗法如GnRHa或睾丸切除术可降低睾丸中雄激素天生，，，，，但不可影响肾上腺或肿瘤中雄激素天生。 。 。。。。
在慰藉剂比照临床试验中，，，，，醋酸阿比特龙引起患者血清睾酮及其他雄激素水平降低，，，，，临床使用中，，，，，无需监测本品对血清睾酮水平的影响。 。 。。。。
血清PSA水平可能转变，，，，，但尚未证实其与患者个体的临床获益具有相关性。 。 。。。。
毒理研究
重复给药毒性：在大鼠13周和26周、猴13周和39周重复给药毒性试验中，，，，，在相当于约人临床袒露量(AUC)一半的情形下，，，，，醋酸阿比特龙可引起循环睾酮水平下降。 。 。。。。因此，，，，，在雄性和雌性生殖系统、肾上腺、肝脏、垂体(仅见于大鼠)和雄性乳腺中视察到器官重量下降和一定毒性。 。 。。。。生殖器官的转变与醋酸阿比特龙的抗雄激素药理活性一致。 。 。。。。在≥50mg/kg/天(靠近于人AUC)剂量逐日口服给药醋酸阿比特龙26周后，，，，，视察到大鼠白内障爆发率呈剂量依赖性增添。 。 。。。。猴39周试验中，，，，，逐日口服醋酸阿比特龙，，，，，在更高的剂量(高于人AUC的2倍)下未视察到白内障。 。 。。。。
遗传毒性：醋酸阿比特龙和阿比特龙Ames试验、人淋巴细胞细胞遗传学试验和大鼠微核试验效果均为阴性。 。 。。。。
生殖毒性：在雄性大鼠(13和26周)和猴(39周)重复给药毒性试验中，，，，，≥50mg/kg/天(大鼠)和≥250mg/kg/天(猴)剂量下可见生殖系统萎缩、无精/精液镌汰症以及增生性改变，，，，，其效应与阿比特龙的抗雄激素药理活性一致。 。 。。。。在大鼠和猴中视察到这些效应的AUC划分是靠近和约莫0.6倍于人的临床袒露量。 。 。。。。
在大鼠生育力与早期胚胎发育毒性试验中，，，，，雄性大鼠给予30mg/kg/天以及更高剂量4周可见生殖系统器官重量降低、精子计数镌汰、精子活力降低、精子形态改变,生育力下降。 。 。。。。未给药的雌性大鼠与给予30mg/kg/天剂量的雄性大鼠交配，，，，，导致黄体数目镌汰、着床和存活的胚胎镌汰，，，，，着床前丧失率升高。 。 。。。。醋酸阿比特龙对雄性大鼠生育力的影响可在停药16周后恢复。 。 。。。。雌性大鼠于交配前两周至妊娠第7天给予醋酸阿比特龙30mg/kg/天以及更高剂量，，，，，可引起动情周期不规则或延迟的爆发率以及着床前丧失率升高(300mg/kg/天)。 。 。。。。给予醋酸阿比特龙的雌性大鼠在交配能力、生育力及其子代各方面的参数未见差别。 。 。。。。醋酸阿比特龙对雌性大鼠的影响可在停药4周后恢复。 。 。。。。凭证体外貌积换算，，，，，大鼠30mg/kg/天的剂量约为人推荐剂量(1000mg/天)的0.3倍。 。 。。。。
大鼠胚胎/胎仔发育毒性试验中，，，，，大鼠于妊娠第6~17天经口给予醋酸阿比特龙10、30、100mg/kg/天(划分约相当于人AUC的0.03倍、0.1倍与0.3倍)，，，，，可引起发育毒性，，，，，≥10mg/kg/天剂量可见胚胎/胎仔殒命(着床后丧失率与吸收胎率升高、活胎数镌汰)，，，，，胚胎发育延迟(骨骼)与双侧输尿管扩张，，，，，≥30mg/kg/天剂量可引起胎仔肛学生殖器距离缩短，，，，，100mg/kg/天剂量可引起胎仔体重减低。 。 。。。。≥10mg/kg/天剂量可引起母体毒性。 。 。。。。
致癌性：大鼠经口给药两年致癌性试验显示：雄性大鼠给予醋酸阿比特龙5、15和50mg/kg/天，，，，，雌性大鼠15、50和150mg/kg/天，，，，，各剂量均可引起睾丸间质细胞腺瘤和间质细胞癌，，，，，以为与阿比特龙的药理活性有关。 。 。。。。醋酸阿比特龙在人袒露量的0.8倍时，，，，，对雌性小鼠未见致癌性。 。 。。。。在Tg.rasH2转基因小鼠6个月致癌性试验中未见致癌性。 。 。。。。
【药代动力学】
已在康健受试者和mCRPC患者中举行了醋酸阿比特龙片及其活性代谢物阿比特龙药代动力学研究。 。 。。。。在体内，，，，，本品迅速转化成阿比特龙。 。 。。。。临床研究中，，，，，>99%剖析样本中本品血浆浓度低于检测水平(<0.2 ng/ml)。 。 。。。。
吸收
mCRPC患者口服醋酸阿比特龙片后，，，，，阿比特龙中位达峰时间为2小时。 。 。。。。稳态下视察到阿比特龙蓄积，，，，，其袒露量(稳态AUC)是1000mg醋酸阿比特龙片单次给药的2倍。 。 。。。。
在mCRPC患者中，，，，，1000mg逐日1次剂量下Cmax和AUC稳态值(均数±SD)划分为226±178ng/ml和993±639ng·h/ml。 。 。。。。在剂量规模250—1000mg内，，，，，未视察到剂量比例性的重大偏离。 。 。。。。剂量从1000mg增至2000mg时，，，，，袒露量没有显著增添(平均AUC增添8%)。 。 。。。。本品与食物同时服用时，，，，，阿比特龙全身袒露量升高。 。 。。。。本品与低脂餐(7%脂肪，，，，，300卡路里)同时服用时，，，，，阿比特龙Cmax和AUCo-∞划分增添至7倍和5倍左右;本品与高脂餐(57%脂肪，，，，，825卡路里)同时服用时，，，，，这些值划分增添至17倍和10倍左右。 。 。。。。鉴于食物的多样性和可变性，，，，，本品与食物同时服用可能会导致袒露量升高且易变。 。 。。。。故至少在服药前2小时内和服药后1小时内不可进食。 。 。。。。另外，，，，，须用水整片送服本品(见【用法用量】)。 。 。。。。
漫衍和卵白连系
阿比特龙与人血浆卵白、白卵白和α-1酸性糖卵白高度连系(>99%)。 。 。。。。稳态表观漫衍容积(均数±SD)为19669±13358L。 。 。。。。体外研究显示在临床相关浓度规模下，，，，，本品和阿比特龙均不是P-糖卵白的底物，，，，，而本品是P-糖卵白的抑制剂。 。 。。。。
代谢
口服14C-醋酸阿比特龙胶囊后，，，，，醋酸阿比特龙被水解成阿比特龙(活性代谢物)。 。 。。。。此历程可能是在酯酶(尚未判别酯酶)作用下转化，，，，，而不是由CYP介导。 。 。。。。阿比特龙在人血浆中的两个主要循环代谢物为硫酸阿比特龙(无活性)和N-氧化硫酸阿比特龙(无活性)，，，，，各占袒露量的43%左右。 。 。。。。CYP3A4和SULT2A1加入N-氧化硫酸阿比特龙形成，，，，，且SULT2A1也加入硫酸阿比特龙形成。 。 。。。。
渗透
在mCRPC患者中，，，，，阿比特龙在血浆中的平均终末半衰期(均数±SD)为12±5小时。 。 。。。�？？？？诜�14C-醋酸阿比特龙后，，，，，从粪便和尿液中划分接纳约88%和5%放射性剂量。 。 。。。。粪便中保存的主要化合物为本品原型和阿比特龙(划分为给药剂量的55%和22%)。 。 。。。。
肝功效损害患者
在基线轻度(n=8)或中度(n=8)肝功效损害(划分为Child-Pugh A和B级)受试者和8例肝功效正常的康健受试者中，，，，，评估了阿比特龙的药代动力学。 。 。。。。�；；；；；咔岫群椭卸雀喂π鸷κ苁哉呖崭沟ゴ慰诜�1000mg后，，，，，阿比特龙的全身袒露量划分增添约1.1倍和3.6倍。 。 。。。。在轻度和中度肝功效损害受试者中，，，，，阿比特龙的平均半衰期划分延伸至18和19小时。 。 。。。。
另一项试验在8例基线有严重肝功效损害(Child-Pugh C级)的受试者和8例肝功效正常的康健受试者中剖析了阿比特龙的药代动力学。 。 。。。。与肝功效正常的受试者相比，，，，，基线有严重肝功效损害受试者的阿比特龙全身袒露量(AUC)增添约7倍。 。 。。。。别的，，，，，试验发明，，，，，基线有严重肝功效损害受试者的平均卵白连系率比肝功效正常受试者低，，，，，因而严重肝功效损害受试者的游离药物部分的袒露量增添了2倍。 。 。。。。(见【用法用量】)
肾功效损害患者
在接受稳固血液透析方案的终末期肾病患者(n=8)和肾功效正常的受试者(n=8)中，，，，，评估了阿比特龙的药代动力学。 。 。。。。在终末期肾病患者组中，，，，，透析后1小时空腹单次口服1000mg醋酸阿比特龙片，，，，，并在服药后96小时内采样用于药代动力学剖析。 。 。。。。效果显示与肾功效正常受试者相比，，，，，接受透析的终末期肾病受试者单次口服1000mg后，，，，，阿比特龙全身袒露量并未升高(见【注重事项】)。 。 。。。。
【贮藏】15~30°C生涯。 。 。。。。
【包装】口服固体药用高密度聚乙烯瓶：120片/瓶
【有用期】24个月
【执行标准】国家药品监视治理局药品注册标准YBH01442022
【批准文号】国药准字H20223132
【上市允许持有人】
名称：山西304am永利集团制药股份有限公司
注册地点：山西省长治市上党区灼烁南路304am永利集团科技园
【生产企业】
企业名称：山西304am永利集团制药股份有限公司
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